开云 开云体育APP强直性脊柱炎所致的严重颈椎屈曲畸形，一般可通过腰椎代偿性截骨得到矫正。然而，当患者下颌骨紧贴胸骨，张口困难和妨碍说话、进食时，则需通过颈椎截骨以抬起下颌，达到能够张口进食、平视前方的目的，并能防止环椎及其他颈椎脱位，解除气管、食道扭曲和因脊髓及神经根被牵拉损伤引起的症状。截骨部位，应根据畸形和前纵韧带骨化的轻重来确定。Law曾报告14例截骨手术病例，其截骨部位分别为C3~4、C5~6和C7~T1，术后用钢板固定（Roger用钢丝固定)，矫正角度不宜太大，一般以20~30°较适宜。Freeman报告1例严重颈椎后凸畸形者，其下颌紧贴胸骨，由于其颈椎可较微活动，经颅骨牵引将半脱位的C3~4整复了，但颈椎排列仍未达到生活要求，后改为石膏颅环牵引，开云APP 开云体育并逐渐过伸颈部直至颈椎出现前凸，然后在颅环牵引下做枕骨至T3融合术，获得成功。近十年来，我们开展了强直性脊柱炎所致颈椎屈曲畸形的截骨矫正术，受术患者均有不同程度的功能障碍，其中1例入院时不能张口进食，只能进流质食物，上下齿间隙为0，极为痛苦，经颅骨牵引两周无效，行C7~T1间截骨术，取得满意效果。

　　颈椎屈曲畸形截骨矫正术的手术适应证为强直性脊柱炎所致颈椎屈曲畸形已严重妨碍正常生活者，如两眼不能平视，下颌触及胸骨，不能张口进食，语言困难，通过综合治疗病情已经稳定，无严重疼痛，贫血或低蛋白血症已纠正，心肺功能得到改善，血沉降到30 mm/h以下者方可施行手术。对其中合并腰段畸形者，先通过腰椎截骨术来矫正颈屈曲，如不能矫正时再考虑行颈椎截骨术。

　　(一）先行颅骨牵引。如果患者颈椎存有微小活动度，可通过牵引使颈椎前屈畸形得到部分矫正，也可作为术前准备，因在对患者实行颅骨牵引的条件下进行手术操作较为安全、方便，或术前安装 Halo- Vest(头颅环背心），以供术前、术中及术后应用，更为方便、安全。

　　(二）预防感染。术前两天汪射Vit K3以减少术中出血，术前用抗生素以预防感染。

　　(二)麻醉。用0.5%～1%普鲁卡因行局部麻醉。为减少术中出血，可在物内加入少量盐酸肾上腺素。

　　(三）截骨平面的选择。C7~T1为最佳截骨平面。该段为下颈椎最隆起处，易于暴露，手术中出血少，托起下颌时矫正前屈力臂长。更为重要的是在此段截骨不易损伤椎动脉，因椎动脉经C6横突孔上行，不在截骨范围内，故手术时它不会受损伤。

　　(四)楔形截骨。于C7至T1棘突上纵行切开皮肤，锐性分离颈项部肌肉以显露棘突、椎板、后关节突，按照术前设计的截骨角度（一般30°）及部位，先咬除C7棘突、椎板、C7下关节突及T1上关节突，切除黄韧带，显露硬膜囊前方，并于C7、T1椎体间将骨质与后纵韧带凿断，术者用两把有齿钳夹持C6与T1棘突，同时由台下助手托起下颌，缓慢向上抬头，术者逐渐将患者的C6、T1棘突靠近，使前纵韧带缓慢牵伸，如前纵韧带折断时可听到响声。使患者头部缓慢地有控制地后伸，前屈畸形矫正后，由台下助手维持此位置，选用6~7 cm异体骨板，用钢丝穿过骨板及上、下各两个棘突，将骨板牢固固定，并将C6及T1椎板凿成粗糙面，将咬除的棘突作成骨条植于截骨处。然后，放负压吸引，逐层缝合，闭合伤口（图1)。

　　(一）术中操作要轻柔，动作要准确。因颈椎椎管矢状径较短，故应严格掌握进凿深度，以防失手而损伤脊髓神经。

　　(二）术中严格止血。松质骨出血可用骨蜡涂擦，硬膜外静脉丛出血可用明胶海绵填塞，并及时补充血容量。

　　(三）截骨完毕矫正畸形时，应随时询问病人感觉，并检查四肢活动度，以防损伤脊髓。

　　(四）患者颈椎伸直后，脊髓较松弛，可出现褶皱，这时应将椎板充分、减压，防止脊髓受压。

　　(五）截骨后应实行牢固的内固定，可选用钢板或卢戈氏棒。我们选用异体骨板＋钢丝固定较牢固，并兼有促使植骨融合的功能。我们对第一例病人选用钢丝棘突间固定法，术后行颅骨牵引，因矫正过度使患者出现四肢瘫痪;及时发现后即刻施行手术探查，发现脊髓出现褶皱、椎板嵌压硬脊膜囊，开云APP 开云体育经调整、矫正角度、咬除致压椎板并改用异体骨板固定后，瘫痪即刻消除。

　　(一）术后患者要小心搬动。助手应保护患者头颈部，将患者送回病房，并安放好颅骨牵引装置。术前若安装 Halo - Vest搬动较为完全。

　　(二）术后应严密观察患者病情。如因截骨处移位或过度矫正患者出现四肢瘫痪，应及时处理。

　　(四）拆线后，用头颈胸石膏背心固定或继续Halo- Vest固定5个月，拆除石膏后拍x片复查，观察植骨愈合及畸形矫正度。

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